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団体・企業会員入会申込フォーム

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住所※	全角文字でご記入ください。
電話番号※	半角文字でご記入ください。
FAX番号	半角文字でご記入ください。
Eメールアドレス※	半角文字でご記入ください。
担当部署及び担当者氏名※	全角文字でご記入ください。担当部署　担当者
タイトル※	貴団体・企業の活動内容についてタイトルをご記入ください。
（1）これまで取り組んできたことや現在取り組んでいること※	これまで取り組んできたことをお書きください。
（2）今後取り組んでいきたいこと※	今後取り組んでいきたいことをお書きください。
（3）その他	その他ユニバーサル社会づくりについてのお考えなど、ご自由にお書きください。
ホームページへの掲載について※	上記（1）～（3）のホームページ掲載の承諾について、いずれかにチェックをつけてください。（掲載内容については、事前に打ち合わせをします）承諾する　　　承諾しない

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上記の内容で入会申込をします。

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このホームページに関するお問い合わせはこちらまで：
兵庫県健康福祉部障害福祉局障害者支援課ユニバーサル係
〒650-8567 神戸市中央区下山手通5-10-1 TEL：078-362-4379／FAX：078-362-9040